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【臓器・筋肉・血液】5分で分かる!LD検査:乳酸脱水素酵素

【臓器・筋肉・血液】5分で分かる!LD検査:乳酸脱水素酵素
TAK
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LDについて解説していきますね

「血液検査」は年齢を重ねていくとほとんどの人が体験していますよね!?

おそらく、皆さんは「血液検査」と聞くと、あまり良いイメージをお持ちでないかもしれません。

今は血液検査で非常に多くのことが分かるようになってきました。今まで治療が困難であった病気も、血液検査で早く見つけることによって命を救われた人が数多く存在します。

検査項目にはそれぞれの特性があり、正しく理解することが非常に重要です。

心臓、肝臓、腎臓など、あまり症状がなく突然病気が発覚することも少なくありません。それ以外の病気でも、あともう少し早く分かっていれば。。。という方も。

検診で引っかかり指摘はされたものの何となくそのままにしている場合もありますよね!?

検査に関して疑問などを抱えていても、病院ではうまく聞けなかったりしていませんか!?

そのような人の悩みを解決できるよう、現役の臨床検査技師が詳しく解説しながら記事にしています。

人生100年時代と言われているこの頃、健康寿命を少しでも延ばせるように知識を共有しましょう!

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・LD(乳酸脱水素酵素)とは?

(注)LDは、医療機関によってLDHと記載されたりしますが、一緒ですのでご安心下さい。

LDは逸脱酵素という性質があり、存在している組織が損傷すると血液中に離脱してくるものです。

主に、肝臓(肝機能)、心臓(心機能)、腫瘍関連検査という認識の方が多くいらっしゃると思います。その通り、正解です!

毎年の健康診断ではあまり馴染みのない項目かもしれませんが、診断の補助項目として非常に有用とされています。

ただ、LDはある特有の臓器などに対して特異性(ある臓器以外にほとんど存在しない)はなく、全身のほとんどの臓器や細胞などに多く含まれているということが重要です。

LDの「意外と知られていない」生理学的変動や検査による要因

<異常値を示したとしても、病気!とは限らず日常生活や検査をする過程で起こり得る様々な要因によって検査値が変動すること>をいいます。

LDは日内変動(採血するタイミング、朝夕などで検査値が変わる)、性差(元来、男女で検査値に差がある)や加齢による影響はほとんどないといえます。

生化学的検査は、採血後に高速で遠心して固形成分(赤血球や血小板など)と液体成分(血清や血漿など)に分離します。検査で用いるのは液体成分の方です。

では、LDが異常高値を示した場合。。。

正直、非常に多くのことが考えられます。臓器系疾患(肝臓、心臓、肺など)、筋肉疾患(心筋梗塞、先天性筋ジストロフィーなど)、血液疾患(溶血性貧血、白血病など)の疑いなど、挙げたら切りがありません。

しかしながら、別の可能性として、、、

(例1)検査前日、久しぶりの祭りで太鼓演武で大はしゃぎ!全身筋肉痛・・・
(例2)血管がもともと見えにくく採血の際、スムーズに出来なかった・・・

といった、体のどこかが悪くなったわけではなく、筋肉(激しい運動後)や外的要因での溶血(採血時もしくは遠心分離中に赤血球が壊れる)の影響などで、見かけ上異常高値を示す場合もあります。

では、どう判断すれば・・・
訪問者
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身体のどこに障害があるかは、LDのみでは判断が難しく、他の検査項目を一緒に測定して総合的に解釈します。

・LD検査の目的と関連項目

<肝疾患を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<ASTALTALPγGTPChEAMYT-BilC-Bilなど>と一緒に検査します。

<心臓や筋肉疾患を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<ASTCKKなど
>と一緒に検査します。

<血液疾患を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<ASTFeCRPなど>と一緒に検査します。

(注)いずれかの障害が認められた場合は原因を特定するために、以下のような追加検査をすることがあります。

LDアイソザイム(1型~5型)、腫瘍関連マーカー(AFP、CEA、CA19-9、CYFRA、CA125など)や心筋マーカー(MYO、CK-MB、TnTなど)など。

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・臨床検査技師の視点でLDを解説

LDは特定の病気に対して有用というよりも、色んな組織や臓器に含まれているため、スクリーニング検査(どこかに異常がないかどうかチェック)として用いられます。

主に、①肝臓、②心臓、③筋肉、④赤血球または白血球の疾患を疑う場合に多いと思います。

LD値が上昇した場合、必ずといってよいほどLD値だけではなく他の検査値も変動(上昇)しているはずです。

LDとAST・ALTともに異常高値であった場合・・・

肝機能障害があり、さらに別の病気が潜んでいる可能性があります。

AST・ALTが基準値の数倍程度であれば軽度の障害ですが、ASTもしくはALTが500以上であった場合はパニック値(早急に処置の必要性あり)として検査室から医師へ連絡します。

また、AST/ALT比で病態の鑑別や障害度合いの評価をしています。

AST/ALT比が1以上:急性期の肝炎、アルコール性、肝硬変、などなど
AST/ALT比が1未満:慢性期の肝炎、非アルコール性、脂肪肝、などなど
(注)あくまで一般的な解釈であり、検査値の度合いによって診断が変わるため参考程度に見ておいてください。

LDとASTは異常高値、ALTは正常値であった場合・・・

心臓、筋肉系や溶血系疾患の疑いがあります。と同時に、生理学的変動や検査する過程で起こりうる要因も視野に入れなくてはなりませんので、他の検査項目(CK、K、Fe、CRP、心筋マーカーなど)も注意深く見る必要があります。

<LDアイソザイム>

少しややこしいですが、LDアイソザイムについて書いておきます。

アイソザイムとは「酵素の活性は同じだが、構成するアミノ酸配列が異なるので蛋白質分子としては別種」です。

簡単にいうと、「どこから逸脱してきたLDか」、が分かるということです。(全てではありませんが、、、)

LD値が上昇してきたらアイソザイムを測定して「どこから逸脱してきたのか」確かめます。

LDアイソザイムは1~5型まであり、組み合わせで以下のような解釈をすることが多いですね。代表的なものを記載しておきます。

1型・2型が多い:心筋梗塞、溶血性貧血、など
2型・3型が多い:筋肉疾患、白血病、など
3型・4型・5型が多い:転移性がん、など
5型が多い:肝疾患、子宮がん、など

(注)アイソザイム検査は非常に特殊な方法を用いているため、大きな病院でしか行なわれていません。

TAK
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LD値が上昇してきた際は一度早めに病院を受診しましょう

検査データ報告の裏側

分析機器を用いた検査データには必ず測定誤差が生じます。

例えば、既知濃度100というものを連続20回測定した場合、20回とも100という数字はまず出ません。それを許容誤差といいますが、数%程度生じます。

ですので、少し検査値が変わっても不安に思わなくても大丈夫です。

LDが150から152に上がったが・・
訪問者
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TAK
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測定誤差範囲なので大丈夫ですよ

ここからは現場の方の苦労を。。。

血液検査を専門としている臨床検査技師が最も大変なのは・・・血液検体と会話できないことです!

何を言っているんだ。。。と思うかもしれませんが

目の前に患者さんがいるわけではないので、今どの程度具合が悪いのか、熱がありそうなのか、顔色はどうなのか、など観察できないのです。

検査データを報告する際は、患者さん個別の前回値(前回の採血結果)や診療録を参照しながら、病態をイメージしています。

病気が進化するとともに治療も進化していきますので、分析に用いる検査試薬や方法も古いものは使えなくなっていきます。

そのためには幅広い知識と豊富な経験が必須となり、日々進化し続ける病気や進歩し続ける検査法、両方に対応しなければならないのです。

基準範囲:124~222 U/L(共用基準範囲を採用)
(注)基準範囲は各病院によって多少異なる場合がありますのでご了承ください。
異常値で疑われる主な疾患:肝臓疾患(肝炎、肝硬変、脂肪肝、肝がんなど)、心臓疾患(心筋梗塞、心不全など)、筋肉疾患(進行性筋ジストロフィー、筋炎など)、血液疾患(溶血性貧血、白血病など)などなど