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【早期発見が大事!】5分で分かる!HBV(キャリア・ワクチン)検査:B型肝炎ウイルス

【早期発見が大事!】5分で分かる!HBV(キャリア・ワクチン)検査:B型肝炎ウイルス
TAK
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HBVについて解説していきますね

「血液検査」は年齢を重ねていくとほとんどの人が体験していますよね!?

おそらく、皆さんは「血液検査」と聞くと、あまり良いイメージをお持ちでないかもしれません。

今は血液検査で非常に多くのことが分かるようになってきました。今まで治療が困難であった病気も、血液検査で早く見つけることによって命を救われた人が数多く存在します。

検査項目にはそれぞれの特性があり、正しく理解することが非常に重要です。

心臓、肝臓、腎臓など、あまり症状がなく突然病気が発覚することも少なくありません。それ以外の病気でも、あともう少し早く分かっていれば。。。という方も。

検診で引っかかり指摘はされたものの何となくそのままにしている場合もありますよね!?

検査に関して疑問などを抱えていても、病院ではうまく聞けなかったりしていませんか!?

そのような人の悩みを解決できるよう、現役の臨床検査技師が詳しく解説しながら記事にしています。

人生100年時代と言われているこの頃、健康寿命を少しでも延ばせるように知識を共有しましょう!

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・HBV(B型肝炎ウイルス)とは?

HBVはB型肝炎ウイルス(Hepatitis B Virus)の略語で、肝臓の細胞に感染して破壊してしまう厄介なものです。

感染経路は、垂直感染(分娩時の経粘膜から母⇒子へ)と水平感染(多くが性行為ですが、他に輸血や注射針の使いまわしによる経皮的なもの)
などがあります。感染者の体液を触れた程度では感染しませんが、傷口からの侵入や粘膜感染には注意が必要です。

(注1)B型肝炎ウイルスに感染している母親から生まれた子供に対し、適切な母子感染予防処置(高力価ヒト免疫グロブリン投与など)を講じておけば感染リスクは大幅に軽減できると言われています。
(注2)輸血製剤も検査技術の進歩により感度の高い検査によって安全性が確保されたものを提供するようにしています。が、両者とも残念ながら100%防げるわけではありません。。。

ということで、検査の種別としては「感染症検査」という認識の方がほとんどですよね。その通り、正解です!

毎年の健康診断で常に実施しているわけではありませんが、任意で申し込みをすれば「感染症検査」として実施可能です。
また、健康診断以外でも地方自治体や保健所で匿名による無料検査が可能ですので、心当たりがあれば早めに検査しましょう。

ただ、HBVは感染しても症状が出る場合(急性感染)と出ない場合(持続感染)があります。主な症状は、全身の倦怠感、嘔吐、悪心、黄疸などです。

・<急性感染>は成人後の初感染で、その多くは一過性の症状後に免疫機能で収束します。しかしながら、劇症化すると致死率も高くなってしまうので、特に症状がある場合は早めに検査しましょう。
・<持続感染>は出生時もしくは乳児期に多く、その後、不顕性期(症状がない状態)を経て多くが無症候性キャリア(ウイルスはいるけど活動が抑えられている状態)となりますが、中には慢性肝障害(肝硬変、肝がん)を発症する場合があります。
HBVは厄介なウイルスですが、医療の進歩とともに治療(ウイルスを抑える)が可能です。定期的に検査し、劇症化してしまう前に薬剤でウイルスを最小限に抑えることが重要

なのです。

HBVの「意外と知られていない」生理学的変動や検査による要因

<異常値(陽性)を示したとしても、病気!とは限らず日常生活や検査をする過程で起こり得る様々な要因によって検査値が変動すること>をいいます。

HBVは「日内変動(採血するタイミング、朝夕などで検査値が変わる)、性差(元来、男女で検査値に差がある)や加齢による影響はほとんどない」といえます。が、偽陽性(本来、陰性であるものが一定の条件のもと陽性として出てしまう現象)ということもあり得ますので注意が必要です。

感染症検査は、採血後に高速で遠心して固形成分(赤血球や血小板など)と液体成分(血清や血漿など)に分離します。検査で用いるのは液体成分の方です。

では、HBVが陽性を示した場合。。。

HBV感染症疑い(確定にはいくつかの検査が必要)、肝障害疑い(急性、慢性、肝硬変、肝がん)、偽陽性(HBVによく似た蛋白質が体内にある)疑いなど、があると思います。

どうしたら良いのか・・・
訪問者
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まずは、「HBV感染が確定」かどうか、他の検査項目を一緒に測定して総合的に解釈します。

・HBV(B型肝炎ウイルス)検査の目的および現状

HBV感染症と診断するためには以下の条件が必要になります。

①スクリーニング検査(HBs抗原検査:陽性)
②確認試験(HBc抗体およびHBV-DNA定量:陽性)*
*医療機関によっては実施していない項目なのでご留意ください

スクリーニング検査

スクリーニング検査とは、最も感度の高い検査法を用いて陽性者を見落とさないことが目的であり、現在は<HBs抗原(化学発光酵素免疫測定法:CLEIA)>を検出することが主流です。

<説明>
HBs抗原はHBVの外側にある蛋白質のことを言います。現時点では、その蛋白質を検出することが最も高確率となっています。

問題は一過性の偽陽性反応が存在する(再検査なども実施していますがあり得ないとは言い切れません)ということです。

スクリーニング検査で陽性(判定保留も含む)と判定されてしまった方は、確認試験が必要となります。
*なお、スクリーニング検査で初回陰性でも、不安な方(特に肝機能検査値(AST,ALT)が高値の方)は数カ月後に再検査をお勧めします。(ごく微量であった場合検出できない可能性があるため)

確認試験

確認試験とは、感度から正確性へシフトさせた検査法であり真陽性者を確定させることが目的であります。

<説明>
HBc抗体検査
・HBc抗原(HBVの蛋白の一種)が体内に入ると免疫応答で抗体を産生します。これがHBc抗体です。よって、HBc抗体が陽性であればHBVに感染した証拠となります。
HBV-DNA定量検査
・血液中のHBVのウイルス量を測定します。よって、これで検出されればHBVに感染した証拠になります。

確認試験で陽性と判定されてしまった方は、HBV感染症として早期回復(悪化防止)を目指し今後の治療を医師と相談しましょう。

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・臨床検査技師の視点でHBV(B型肝炎ウイルス)を解説

HBVは体内から完全に消すことが難しいとされています。

日本では性的接触での感染が最も多く、また、感染初期に症状が出て気付けばよいのですが、しばらくすると多くは免疫機能によって収まってしまうため未検査の方もいるのではないかという印象です。

最も危険なのは、HBV感染後の劇症肝炎です。致死率も比較的高い(約60%)ため、注意が必要です。

医療の進歩とともに早期発見できれば健康な方と同じくらい寿命が延びるとされているため、早期検査・早期治療がキーポイントとされています。

日本のHBV感染者数は、2019年の時点で約100~130万人。毎年、新たにHBVに感染する患者は5000~8000人とされていますが、未検査や不顕性感染も含めると1万人を超えるとされています。

また、一過性の感染(成人後に性的接触など)では慢性化は極めて稀でしたが、最近はHBVの遺伝子型によって慢性化の確率が上がっているという報告もあります。

なにはともあれ感染しないことが最も大事なことなので、しっかりとした知識と予防が肝心ですね。

HBV検査は定期的にチェックするのが理想ではありますが、なかなか難しいのが現状です。

当院でも体調を崩されて来院(もしくは肝機能異常を指摘されて精密検査)した際、医師の判断でHBV検査を実施したところ感染(陽性確定)が発覚したケースが多いように感じます。

HBV検査で陽性が確定した場合、その多くが急性(慢性)肝障害を発症している可能性が高いため生化学的検査値も変動低下もしくは上昇)しているはずです。

HBVが陽性(確定)であった場合・・・

この時点で早期発見(軽度の肝障害)or時間経過後(劇症肝炎)かで変わると思いますが、どちらにせよ薬剤による治療が早急に必要であることには変わりありません。

HBV感染が認められた場合、その多くが「感染状態の把握」をする追加検査が必要だと思います。

<HBe抗原およびHBe抗体検査>
・HBe抗原(HBVの蛋白の一種)も陽性であれば「HBVが活発に増殖をしている状態で、感染性も高い」と言えます。
・HBe抗体(HBe抗原による免疫応答でできた抗体)が陽性であればHBVは沈静化しており感染性も低い」と言えます。
*ただし、HBe抗体が陽性でもじわじわ進行していることもありますので、定期的に検査をすることをお勧めします。
<HBs抗体検査>
・HBs抗体(中和抗体)が陽性であれば「過去にHBVに感染したことがあること」を意味しており、再度HBVが体内に入ってきても排除してくれます。また、少し紛らわしいですが、HBVワクチンを打っても陽性反応を示します。

<他の生化学的検査>
生化学的検査では肝機能(AST,ALT,γGTP,T-Bil,C-Bil)が変動していることが多い。

HBVが陰性であった場合・・・

HBVに感染していない可能性が高いと思います。

ただ注意して頂きたいのは、現在のスクリーニング検査は年々進化しており感度も高くなっていますが、陰性でも心当たりのある方は必ず再検査(数か月後)をしてほしいということです。

TAK
TAK
HBV検査で陽性と診断された際、必ず早急に病院を受診しましょう

検査データ報告の裏側

分析機器を用いた検査データには必ず測定誤差や疑似反応が生じます。

例えば、既知濃度100というものを連続20回測定した場合、20回とも100という数字はまず出ません。それを許容誤差といいますが、数%程度生じます。

また、定性検査(陽性や陰性)でも少なからず疑似反応で再検査をする場合があります。

疑似反応はどれくらいあるのか・・
訪問者
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TAK
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1%以下ですが念のため再検査も実施しています

ここからは現場の方の苦労を。。。

血液検査を専門としている臨床検査技師が最も大変なのは・・・血液検体と会話できないことです!

何を言っているんだ。。。と思うかもしれませんが

目の前に患者さんがいるわけではないので、今どの程度具合が悪いのか、熱がありそうなのか、顔色はどうなのか、など観察できないのです。

検査データを報告する際は、患者さん個別の前回値(前回の採血結果)や診療録を参照しながら、病態をイメージしています。病気が進化するとともに治療も進化していきますので、分析に用いる検査試薬や方法も古いものは使えなくなっていきます。

そのためには幅広い知識と豊富な経験が必須となり、日々進化し続ける病気や進歩し続ける検査法、両方に対応しなければならないのです。

基準範囲:陰性(定量値 0.005 IU/mL 未満)
(注)基準範囲は各病院によって多少異なる場合がありますのでご了承ください。
陽性で疑われる主な疾患:B型肝炎(急性型、慢性型、肝硬変、肝がん)、など