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【貧血だけじゃない!】5分で分かる!Fe検査:鉄

【貧血だけじゃない!】5分で分かる!Fe検査:鉄
TAK
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Feについて解説していきますね

「血液検査」は年齢を重ねていくとほとんどの人が体験していますよね!?

おそらく、皆さんは「血液検査」と聞くと、あまり良いイメージをお持ちでないかもしれません。

今は血液検査で非常に多くのことが分かるようになってきました。今まで治療が困難であった病気も、血液検査で早く見つけることによって命を救われた人が数多く存在します。

検査項目にはそれぞれの特性があり、正しく理解することが非常に重要です。

心臓、肝臓、腎臓など、あまり症状がなく突然病気が発覚することも少なくありません。それ以外の病気でも、あともう少し早く分かっていれば。。。という方も。

検診で引っかかり指摘はされたものの何となくそのままにしている場合もありますよね!?

検査に関して疑問などを抱えていても、病院ではうまく聞けなかったりしていませんか!?

そのような人の悩みを解決できるよう、現役の臨床検査技師が詳しく解説しながら記事にしています。

人生100年時代と言われているこの頃、健康寿命を少しでも延ばせるように知識を共有しましょう!

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・Fe(鉄)とは?

Feは赤血球のヘモグロビン生成などに不可欠な物質であり、外部(食事やサプリメント)からの摂取が主になっています。一定濃度を保つ必要がありますが、摂取量不足、出血や溶血があると変動してくるものです。

主に、貧血検査という認識の方が多くいらっしゃると思います。その通り、正解です!

毎年の健康診断でもお馴染みの項目だと思いますが、診断の補助項目としても非常に有用とされています。

ただ、Feはある特有の臓器などに対して特異性(ある臓器以外にほとんど存在しない)は高くなく、異常値を示した場合、単純な貧血以外に血液、臓器や細胞など疾患の可能性があるということも重要です。

Feの「意外と知られていない」生理学的変動や検査による要因

<異常値を示したとしても、病気!とは限らず日常生活や検査をする過程で起こり得る様々な要因によって検査値が変動すること>をいいます。

Feは加齢による影響はほとんどないものの、日内変動(採血するタイミング、朝夕などで検査値が変わる)や性差(元来、男女で検査値に差がある)は存在するといえます。
*日内変動:朝が最も高く、夜が最も低い
*性差:男性>女性(共用基準範囲では性差なし)

生化学的検査は、採血後に高速で遠心して固形成分(赤血球や血小板など)と液体成分(血清や血漿など)に分離します。検査で用いるのは液体成分の方です。
(注)FeはEDTA血漿を用いると偽低値になるため使用してはいけません。

では、Feが異常値を示した場合。。。

いくつか考えられますが、多くが血液疾患(鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、白血病、再生不良性貧血など)で、他には慢性腎不全、慢性感染症や悪性腫瘍の疑いなど、があると思います。

しかしながら、別の可能性として、、、

(例)血管がもともと見えにくく採血の際、スムーズに出来なかった・・・

といった、体のどこかが悪くなったわけではなく、外的要因による溶血(採血時もしくは遠心分離中に赤血球が壊れる)の影響などで、見かけ上異常高値を示す場合もあります。

では、どう判断すれば・・・
訪問者
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身体のどこに障害があるかは、Feのみでは判断が難しく、他の検査項目を一緒に測定して総合的に解釈します。

・Fe検査の目的と関連項目

<血液疾患を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<ASTLDTPUNCREMgIPCRPなど>と一緒に検査します。

(注)もし障害が認められた場合は原因を特定するために、以下のような追加検査をすることがあります。

LDアイソザイム(1型~5型)、腫瘍関連マーカー(AFP、CEA、CA19-9、CYFRA、CA125など)など。

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・臨床検査技師の視点でFeを解説

Feは血液中の蛋白質によって運搬され骨髄での赤血球産生の原料として不可欠です。さらに、余った鉄は臓器や細胞が予備として蓄積します(不足した場合に備えて)。

鉄は不足しても多すぎても身体に良くありません。貧血は主な疾患ではありますが、鉄の値によって疾患の種類が変わります。

ですので、病院での血液検査ではスクリーニング検査(どこかに異常がないかどうかチェック)として用いられます。

主に、貧血に関連する疾患(鉄欠乏性、溶血性、再生不良性など)を疑う場合に多いと思います。他に慢性腎不全、感染症、肝臓疾患、悪性腫瘍にも注意が必要です。

Fe値が変動(低下もしくは上昇)した場合、(単独での変動もありますが・・)必ずといってよいほどFe値だけではなく他の検査値も変動(低下もしくは上昇)しているはずです。

Feが異常低値であった場合・・・

単純な貧血(月経なども含む)だけでなく、さらに別の貧血性(鉄欠乏性、出血性など)疾患が潜んでいる可能性があります。

CRPが上昇していれば感染症などを疑い、他の項目に変動があれば慢性腎不全や悪性腫瘍からの出血など、別の可能性もあるため注意深く見る必要があるでしょう。

Feが異常高値であった場合・・・

「高いのは良い」ではなく、実は、赤血球が血液中で溶けてしまう(Fe濃度の上昇)ような血液疾患の可能性(溶血性、再生不良性など)があります。

また、肝臓疾患(肝硬変など)でも高値を示す傾向にあるため、AST・ALT値にも注意が必要でしょう。基準値の数倍程度であれば軽度の障害ですが、ASTもしくはALTが500以上であった場合は劇症肝炎や昏睡を招くがありパニック値(早急に処置の必要性あり)として検査室から医師へ連絡します。

TAK
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Fe値が低下(上昇)してきた際、状況次第で一度早めに病院を受診しましょう

検査データ報告の裏側

分析機器を用いた検査データには必ず測定誤差が生じます。

例えば、既知濃度100というものを連続20回測定した場合、20回とも100という数字はまず出ません。それを許容誤差といいますが、数%程度生じます。

ですので、少し検査値が変わっても不安に思わなくても大丈夫です。

Feが70から72に上がったが・・
訪問者
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TAK
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測定誤差範囲なので大丈夫ですよ

ここからは現場の方の苦労を。。。

血液検査を専門としている臨床検査技師が最も大変なのは・・・血液検体と会話できないことです!

何を言っているんだ。。。と思うかもしれませんが

目の前に患者さんがいるわけではないので、今どの程度具合が悪いのか、熱がありそうなのか、顔色はどうなのか、など観察できないのです。

検査データを報告する際は、患者さん個別の前回値(前回の採血結果)や診療録を参照しながら、病態をイメージしています。

病気が進化するとともに治療も進化していきますので、分析に用いる検査試薬や方法も古いものは使えなくなっていきます。

そのためには幅広い知識と豊富な経験が必須となり、日々進化し続ける病気や進歩し続ける検査法、両方に対応しなければならないのです。

基準範囲:40~188 μg/dL(共用基準範囲を採用)
(注)基準範囲は各病院によって多少異なる場合がありますのでご了承ください。
異常値で疑われる主な疾患:血液疾患(鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血など)、肝硬変、慢性腎不全、感染症、悪性腫瘍、などなど