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【心臓・筋肉】5分で分かる!CK検査:クレアチンキナーゼ

【心臓・筋肉】5分で分かる!CK検査:クレアチンキナーゼ
TAK
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CKについて解説していきますね

「血液検査」は年齢を重ねていくとほとんどの人が体験していますよね!?

おそらく、皆さんは「血液検査」と聞くと、あまり良いイメージをお持ちでないかもしれません。

今は血液検査で非常に多くのことが分かるようになってきました。今まで治療が困難であった病気も、血液検査で早く見つけることによって命を救われた人が数多く存在します。

検査項目にはそれぞれの特性があり、正しく理解することが非常に重要です。

心臓、肝臓、腎臓など、あまり症状がなく突然病気が発覚することも少なくありません。それ以外の病気でも、あともう少し早く分かっていれば。。。という方も。

検診で引っかかり指摘はされたものの何となくそのままにしている場合もありますよね!?

検査に関して疑問などを抱えていても、病院ではうまく聞けなかったりしていませんか!?

そのような人の悩みを解決できるよう、現役の臨床検査技師が詳しく解説しながら記事にしています。

人生100年時代と言われているこの頃、健康寿命を少しでも延ばせるように知識を共有しましょう!

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・CK(クレアチンキナーゼ)とは?

(注)CKは、医療機関によってCPKと記載されたりしますが、一緒ですのでご安心下さい。

CKは逸脱酵素という性質があり、存在している組織が損傷すると血液中に離脱してくるものです。

主に、筋肉(特に心臓)系の検査という認識の方が多くいらっしゃると思います。その通り、正解です!

毎年の健康診断で多少馴染みがある項目かもしれませんが、診断の補助項目として非常に有用とされています。

さらに、CKは筋肉系(心臓、平滑筋、骨格筋など)に対して特異性(筋肉以外にほとんど存在しない)が高く、身体の様々な筋肉の状態を反映している項目といえます。

CKの「意外と知られていない」生理学的変動や検査による要因

<異常値を示したとしても、病気!とは限らず日常生活や検査をする過程で起こり得る様々な要因によって検査値が変動すること>をいいます。

CKは日内変動(採血するタイミング、朝夕などで検査値が変わる)の影響はないものの、性差(元来、男女で検査値に差がある)や加齢による影響は存在します。
*性差:男性>女性
*新生児は成人の2倍程度、老齢期には減少傾向

生化学的検査は、採血後に高速で遠心して固形成分(赤血球や血小板など)と液体成分(血清や血漿など)に分離します。検査で用いるのは液体成分の方です。

では、CKが異常高値を示した場合。。。

筋肉系の障害が考えられ、心筋梗塞、先天性筋ジストロフィー、筋炎、筋硬直症など、の疑いがあります。

しかしながら、別の可能性として、、、

(例)検査前日、久しぶりの運動会で全力疾走で大はしゃぎ!全身筋肉痛・・・

といった、体のどこかに障害があるわけではなく、筋肉(特に普段運動していない方の激しい運動後)の状態などで、見かけ上異常高値を示す場合もあります。

では、どう判断すれば・・・
訪問者
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筋肉のどの部分に障害があるかは、CKのみでは判断が難しく、他の検査項目を一緒に測定して総合的に解釈します。

・CK検査の目的と関連項目

<心臓や筋肉疾患を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<ASTLDKなど
>と一緒に検査します。

(注)心臓や筋肉系の障害が認められた場合は原因を特定するために、以下のような追加検査をすることがあります。

CKアイソザイム(MM型、MB型、BB型)や心筋マーカー(MYO、CK-MB、TnTなど)など。

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・臨床検査技師の視点でCKを解説

CKは身体の筋肉組織が壊されて血液中に離脱してきます。

筋肉組織には随意筋(自らの意思で動かすことのできる筋肉:手足など)不随意筋(自らの意思で動かすことのできない筋肉:心臓など)があり、常に動いているため不足しても多すぎても良いことはありません。

ですので、病院での血液検査では、心臓や筋肉系の検査(どこかに異常がないかどうかチェック)として用いられます。

多くは心筋梗塞などの心臓疾患を疑いますが、他の筋肉疾患の可能性もあると思います。

CK値が上昇した場合、単独の場合と他の検査値も変動(上昇)している場合があると考えます。

CKとAST・LDともに異常高値であった場合・・・

心臓疾患(心筋梗塞)の可能性があります。

ASTとLDは心筋組織にも存在しているため検査値は同じ動き(CKとともに上昇)をすることが多く、さらにCKアイソザイム(下の方で説明します)でMB型が上昇していれば確定となります。

ASTが500以上でLDおよびCKが数千であった場合は卒倒の可能性があるため、パニック値(早急に処置の必要性あり)として検査室から医師へ連絡します。

ただし、血液検体が溶血していないことが前提になりますのでご留意下さい。
(AST、LD、Kが赤血球からの逸脱で偽高値となり診断の補助には使えないため)

<心筋梗塞のおける生化学的検査の留意点>
・上記のCK、CKMBなどは発症後数時間から上昇し始めるため心筋梗塞の超急性期(発症30分以内)では見つけることができません胸痛など持続的な鋭痛がある場合は早急に医療機関で受診して下さい。

CKは異常高値、他は正常値であった場合・・・

心臓や筋肉系疾患の可能性もありますが、と同時に、激しい運動後など生理学的変動も視野に入れなくてはなりません。

筋肉痛などがあれば、数日後再検査して低下していることを確認しましょう。自覚症状のない場合は、念のため、他の検査項目(CKアイソザイムや心筋マーカーなど)を測定してみる必要があります。

<CKアイソザイム>

少しややこしいですが、CKアイソザイムについて書いておきます。

アイソザイムとは「酵素の活性は同じだが、構成するアミノ酸配列が異なるので蛋白質分子としては別種」です。

簡単にいうと、どこから逸脱してきたCKか」、が分かるということですね。(全てではありませんが、、、)

CK値が上昇してきたらアイソザイムを測定して「どこから逸脱してきたのか」確かめます。

CKアイソザイムはMM(骨格筋由来)、MB(心筋由来)、BB型(脳由来)の3種類があり、以下のような解釈をすることが多いですね。代表的なものを記載しておきます。

MM型が多い:骨格筋疾患、激しい運動後、など
MB型が多い:急性心筋梗塞、心筋炎、筋ジストロフィー、など
BB型が多い:悪性腫瘍、急性脳障害、など

(注)アイソザイム検査は非常に特殊な方法を用いているため、大きな病院でしか行なわれていません。

TAK
TAK
CK値が上昇してきた際は一度早めに病院を受診しましょう

検査データ報告の裏側

分析機器を用いた検査データには必ず測定誤差が生じます。

例えば、既知濃度100というものを連続20回測定した場合、20回とも100という数字はまず出ません。それを許容誤差といいますが、数%程度生じます。

ですので、少し検査値が変わっても不安に思わなくても大丈夫です。

CKが130から132に上がったが・・
訪問者
訪問者
TAK
TAK
測定誤差範囲なので大丈夫ですよ

ここからは現場の方の苦労を。。。

血液検査を専門としている臨床検査技師が最も大変なのは・・・血液検体と会話できないことです!

何を言っているんだ。。。と思うかもしれませんが

目の前に患者さんがいるわけではないので、今どの程度具合が悪いのか、熱がありそうなのか、顔色はどうなのか、など観察できないのです。

検査データを報告する際は、患者さん個別の前回値(前回の採血結果)や診療録を参照しながら、病態をイメージしています。

病気が進化するとともに治療も進化していきますので、分析に用いる検査試薬や方法も古いものは使えなくなっていきます。

そのためには幅広い知識と豊富な経験が必須となり、日々進化し続ける病気や進歩し続ける検査法、両方に対応しなければならないのです。

基準範囲:男性 59~248、女性 41~153 U/L(共用基準範囲を採用)
(注)基準範囲は各病院によって多少異なる場合がありますのでご了承ください。
異常値で疑われる主な疾患心臓疾患(心筋梗塞、心不全など)、筋肉疾患(進行性筋ジストロフィー、筋炎、萎縮性筋硬直症など)、などなど