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【ザ・肝機能!】5分で分かる!ALT(GPT)検査:アラニンアミノトランスフェラーゼ

【ザ・肝機能!】5分で分かる!ALT(GPT)検査:アラニンアミノトランスフェラーゼ
TAK
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ALTについて解説していきますね

「血液検査」は年齢を重ねていくとほとんどの人が体験していますよね!?

おそらく、皆さんは「血液検査」と聞くと、あまり良いイメージをお持ちでないかもしれません。

今は血液検査で非常に多くのことが分かるようになってきました。今まで治療が困難であった病気も、血液検査で早く見つけることによって命を救われた人が数多く存在します。

検査項目にはそれぞれの特性があり、正しく理解することが非常に重要です。

心臓、肝臓、腎臓など、あまり症状がなく突然病気が発覚することも少なくありません。それ以外の病気でも、あともう少し早く分かっていれば。。。という方も。

検診で引っかかり指摘はされたものの何となくそのままにしている場合もありますよね!?

検査に関して疑問などを抱えていても、病院ではうまく聞けなかったりしていませんか!?

そのような人の悩みを解決できるよう、現役の臨床検査技師が詳しく解説しながら記事にしています。

人生100年時代と言われているこの頃、健康寿命を少しでも延ばせるように知識を共有しましょう!

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・ALT(アラニンアミノトランスフェラーゼ)とは?

(注)ALTは、かつてGPTと呼ばれていたので、まだ使っている病院もありますね。呼び方が違うだけで一緒ですのでご安心下さい。

ALTは逸脱酵素という性質があり、存在している組織が損傷すると血液中に離脱してくるものです。

主に、肝臓(肝機能)検査という認識の方が多いと思います。その通り、正解です!

毎年行なっている健康診断の結果表にもそのような分類として表記されていますね。

さらに、ALTは肝臓に対して特異性(圧倒的に肝臓の細胞に存在している)が高いため、肝臓に特化した検査項目といえます。

ALTの「意外と知られていない」生理学的変動や検査による要因

<異常値を示したとしても、病気!とは限らず日常生活や検査をする過程で起こり得る様々な要因によって検査値が変動すること>をいいます。

ALTは日内変動(採血するタイミング、朝夕などで検査値が変わる)こそないものの、性差(元来、男女で検査値に差がある)や加齢による影響が少し存在します。
*性差:男性>女性
*加齢:老年期には低下する

生化学的検査は、採血後に高速で遠心して固形成分(赤血球や血小板など)と液体成分(血清や血漿など)に分離します。検査で用いるのは液体成分の方です。

では、ALTが異常高値を示した場合。。。

ASTのように様々な要因が考えられるのではなく、肝機能が悪くなっている可能性が高いといえます。

どれくらい悪いのか・・・
訪問者
訪問者
肝臓のどの部分がどれくらい悪いのか、これはALTのみでは判断が難しく、他の検査項目を一緒に測定して総合的に解釈します。

・ALT検査の目的と関連項目

<肝機能障害を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<ASTLDALPγGTPChEAMYT-BilC-Bilなど>と一緒に検査します。

(注)肝臓の障害が認められた場合は原因を特定するために、以下のような追加検査をすることがあります。

肝炎ウイルスマーカーであるB型肝炎(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAbなど)やC型肝炎(HCVAbなど)、肝がん関連マーカー(AFP、CEA、CA19-9)など。

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・臨床検査技師の視点でALTを解説

肝臓には主に3つの役割があります。

①体に必要な蛋白質の合成・栄養の貯蔵
②体に有害な物質の分解・排出
③食べ物の消化に役立つ胆汁の合成・分泌

①や②は肝臓の実質(肝臓本体部分)、③は肝臓の実質に加え胆嚢(肝臓の下にある小さい袋)やそれらから伸びている管が関連しています。

肝臓の実質(胆嚢やそれらから伸びている管は別記事で解説)に焦点をあてると、ALTは必ずといってよいほどASTとセットで判断します。

ALT・ASTともに異常高値であった場合・・・

ALT<ASTであれば急性期、ALT>ASTであれば慢性期と判断します。

ALT・ASTが基準値の数倍程度であれば軽度の障害ですが、ALTもしくはASTが500以上であった場合はパニック値(早急に処置の必要性あり)として検査室から医師へ連絡します。

さらにALT/AST比で病態の鑑別や障害度合いの評価をしています。

ALT/AST比が1以上:慢性期の肝炎、非アルコール性、脂肪肝、などなど
ALT/AST比が1未満:急性期の肝炎、アルコール性、肝硬変、などなど
(注)あくまで一般的な解釈であり、検査値の度合いによって診断が変わるため参考程度に見ておいてください。

ALTは異常高値、ASTは正常値であった場合・・・

ASTが正常値(基準範囲内)であっても、ALTが高値であれば肝機能障害の疑いが強いです。

ASTとALTでは血中半減期(血液中に流出した物質が代謝や排出によって半分に減るまでの期間)が異なり、ALTの方が3倍くらい長いいので障害によってはなかなか下がりません。

慢性肝機能障害や脂肪肝などでは、ASTとALTともに異常高値を示した後、ALTが高いまま続くことが多いので注意が必要とされています。

TAK
TAK
肝臓は「沈黙の臓器」で自覚症状が出にくく厄介。。検査値が上昇してきた際は一度早めに病院を受診しましょう

検査データ報告の裏側

分析機器を用いた検査データには必ず測定誤差が生じます。

例えば、既知濃度100というものを連続20回測定した場合、20回とも100という数字はまず出ません。それを許容誤差といいますが、数%程度生じます。

ですので、少し検査値が変わっても不安に思わなくても大丈夫です。

ALTが20から21に上がったが・・
訪問者
訪問者
TAK
TAK
測定誤差範囲なので大丈夫ですよ

ここからは現場の方の苦労を。。。

血液検査を専門としている臨床検査技師が最も大変なのは・・・血液検体と会話できないことです!

何を言っているんだ。。。と思うかもしれませんが

目の前に患者さんがいるわけではないので、今どの程度具合が悪いのか、熱がありそうなのか、顔色はどうなのか、など観察できないのです。

検査データを報告する際は、患者さん個別の前回値(前回の採血結果)や診療録を参照しながら、病態をイメージしています。

病気が進化するとともに治療も進化していきますので、分析に用いる検査試薬や方法も古いものは使えなくなっていきます。

そのためには幅広い知識と豊富な経験が必須となり、日々進化し続ける病気や進歩し続ける検査法、両方に対応しなければならないのです。

基準範囲:男性 10~42、女性 7~23 U/L(共用基準範囲を採用)
(注)基準範囲は各病院によって多少異なる場合がありますのでご了承ください。
異常値で疑われる主な疾患:肝炎(急性、慢性、薬剤性、劇症、アルコール性)、(原発性胆汁性)肝硬変、脂肪肝、自己免疫性肝障害、肝がん、などなど