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【肝臓・骨・妊婦】5分で分かる!ALP検査:アルカリホスファターゼ

【肝臓・骨・妊婦】5分で分かる!ALP検査:アルカリホスファターゼ
TAK
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ALPについて解説していきますね

「血液検査」は年齢を重ねていくとほとんどの人が体験していますよね!?

おそらく、皆さんは「血液検査」と聞くと、あまり良いイメージをお持ちでないかもしれません。

今は血液検査で非常に多くのことが分かるようになってきました。今まで治療が困難であった病気も、血液検査で早く見つけることによって命を救われた人が数多く存在します。

検査項目にはそれぞれの特性があり、正しく理解することが非常に重要です。

心臓、肝臓、腎臓など、あまり症状がなく突然病気が発覚することも少なくありません。それ以外の病気でも、あともう少し早く分かっていれば。。。という方も。

検診で引っかかり指摘はされたものの何となくそのままにしている場合もありますよね!?

検査に関して疑問などを抱えていても、病院ではうまく聞けなかったりしていませんか!?

そのような人の悩みを解決できるよう、現役の臨床検査技師が詳しく解説しながら記事にしています。

人生100年時代と言われているこの頃、健康寿命を少しでも延ばせるように知識を共有しましょう!

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・ALP(アルカリホスファターゼ)とは?

ALPは加水分解という性質があり、肝臓で処理・排出の流れが悪くなると血液中に増加してくるものです。

主に、肝臓(肝機能)検査という認識の方が多くいらっしゃると思います。その通り、正解です!

毎年の健康診断ではあまり馴染みのない項目かもしれませんが、診断の補助項目として非常に有用とされています。

ただ、ALPは肝臓の実質(本体部分)というより胆道(肝臓から液体が流れてくる管)に特異性(ある臓器以外にほとんど存在しない)があり、骨、腸、胎盤などにも多く含まれているということが重要です。

ALPの「意外と知られていない」生理学的変動や検査による要因

<異常値を示したとしても、病気!とは限らず日常生活や検査をする過程で起こり得る様々な要因によって検査値が変動すること>をいいます。

ALPは日内変動(採血するタイミング、朝夕などで検査値が変わる)、性差(元来、男女で検査値に差がある)や加齢による影響はほとんどないといえますが、注意点もあります。
*骨の成長期にある幼児、学童期では成人より高い
血液型BとOの方は少し高い可能性がある

生化学的検査は、採血後に高速で遠心して固形成分(赤血球や血小板など)と液体成分(血清や血漿など)に分離します。検査で用いるのは液体成分の方です。
(注)ALPはEDTA血漿を用いると偽低値になるため使用してはいけません。

では、ALPが異常高値を示した場合。。。

多くのことが考えられますが、最も可能性が高いのが、肝胆道疾患(胆汁うっ滞、閉塞性黄疸など)です。他には、骨疾患(多発性骨髄腫、骨肉腫など)、腸疾患などの疑いなど、があると思います。

しかしながら、別の可能性として、、、

妊娠、成長期の子供、血液型の影響などで病気ではなくても、見かけ上異常高値を示す場合もあります。

では、どう判断すれば・・・
訪問者
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身体のどこに障害があるかは、ALPのみでは判断が難しく、他の検査項目を一緒に測定して総合的に解釈します。

・ALP検査の目的と関連項目

<肝胆道疾患を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<ASTALTLDγGTPChEAMYT-BilC-Bilなど>と一緒に検査します。

<骨疾患を疑う場合>
詳しい病状や部位を知るために関連項目である<LDTPALB
Caなど>と一緒に検査します。

(注)いずれかの障害が認められた場合は原因を特定するために、以下のような追加検査をすることがあります。

ALPアイソザイム(1型~5型)、腫瘍関連マーカー(AFP、CEA、CA19-9、CA125など)や蛋白分画など。

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・臨床検査技師の視点でALPを解説

肝臓には主に3つの役割があります。

①体に必要な蛋白質の合成・栄養の貯蔵
②体に有害な物質の分解・排出
③食べ物の消化に役立つ胆汁の合成・分泌

ALPはいくつかの局所的な部分に含まれているため、そのスクリーニング検査(どこかに異常がないかどうかチェック)として用いられます。

主に、肝臓(胆道系)、骨(転移性のがん)、腸や白血球の疾患を疑う場合に多いと思います。胆汁うっ滞をしているかどうか、が他の病気との鑑別に大きな影響があると考えています。

ALP値が上昇した場合、単独での上昇もありますが、病気が絡んでいる場合はALP値だけではなく他の検査値も変動(上昇)しているはずです。

ALPとγGTP・T-Bil・C-Bilも異常高値であった場合・・・

胆道での排出機能に障害があり、さらに別の病気が潜んでいる可能性があります。

ALPとγGTPのみならずT-BilとC-Bilも上昇している場合、顔や目が黄色くなることが多いので分かりやすいかもしれないです。

具体的に検査値がいくつ以上などでパニック値(早急に処置の必要性あり)という基準はありませんが、大幅に上昇している場合、検査室から医師へ連絡します。

なお、ASTとALTの上昇があるかないかは、病気の場所が実質か胆道系かを見極めるのに重要なポイントの1つとなっています。

ALPとγGTPは異常高値、その他は正常値であった場合・・・

胆道での排泄機能に障害があり、ALPとγGTPのみであれば、実質よりも胆道系(結石、がん)疾患の可能性があると思います。

なお、ASTとALTの上昇があるかないかは、病気の場所が実質か胆道系かを見極めるのに重要なポイントの1つとなっています。

ALPは異常高値、その他は正常値であった場合・・・

胆道での排泄機能障害の可能性があります。と同時に、生理学的変動や検査する過程で起こりうる要因も視野に入れなくてはなりません。

特に、子供、妊娠、血液型、一過性での上昇は病気ではない可能性がありますので、注意が必要となります。

<ALPアイソザイム>

少しややこしいですが、ALPアイソザイムについて書いておきます。

アイソザイムとは「酵素の活性は同じだが、構成するアミノ酸配列が異なるので蛋白質分子としては別種」です。

簡単にいうと、「どこから逸脱してきたALPか」、が分かるということです。(全てではありませんが、、、)

ALP値が上昇してきたらアイソザイムを測定してどこから逸脱してきたのか確かめます。

ALPアイソザイムは1~5型(厳密には6までですが、ごく少量)まであり、組み合わせで以下のような解釈をすることが多いですね。代表的なものを記載しておきます。

1型(肝由来):閉塞性黄疸、転移性肝がん、など
2型(肝由来):肝障害、肝炎、など
3型(骨由来):骨肉腫、悪性腫瘍の骨転移、など
4型(胎盤由来):妊娠、卵巣がん、など
5型(小腸由来):肝硬変、血液型B・Oの分泌型、など

(注)アイソザイム検査は非常に特殊な方法を用いているため、大きな病院でしか行なわれていません。

TAK
TAK
ALP値が上昇してきた際は一度早めに病院を受診しましょう

検査データ報告の裏側

分析機器を用いた検査データには必ず測定誤差が生じます。

例えば、既知濃度100というものを連続20回測定した場合、20回とも100という数字はまず出ません。それを許容誤差といいますが、数%程度生じます。

ですので、少し検査値が変わっても不安に思わなくても大丈夫です。

ALPが250から253に上がったが・・
訪問者
訪問者
TAK
TAK
測定誤差範囲なので大丈夫ですよ

ここからは現場の方の苦労を。。。

血液検査を専門としている臨床検査技師が最も大変なのは・・・血液検体と会話できないことです!

何を言っているんだ。。。と思うかもしれませんが

目の前に患者さんがいるわけではないので、今どの程度具合が悪いのか、熱がありそうなのか、顔色はどうなのか、など観察できないのです。

検査データを報告する際は、患者さん個別の前回値(前回の採血結果)や診療録を参照しながら、病態をイメージしています。

病気が進化するとともに治療も進化していきますので、分析に用いる検査試薬や方法も古いものは使えなくなっていきます。

そのためには幅広い知識と豊富な経験が必須となり、日々進化し続ける病気や進歩し続ける検査法、両方に対応しなければならないのです。

基準範囲:106~322 U/L(共用基準範囲を採用)
(注)基準範囲は各病院によって多少異なる場合がありますのでご了承ください。
異常値で疑われる主な疾患:肝胆道疾患(閉塞性黄疸<結石・がん>、胆管がんなど)、骨疾患(多発性骨髄腫、転移性骨腫瘍など)、悪性リンパ腫、白血病の侵潤、潰瘍性大腸炎などなど